骨盆底器官脫垂
（子宮下垂）

骨盆底器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）（俗稱「子宮下垂」），意指骨盆底器官（子宮、陰道、膀胱及直腸）失去支撐而脫離正常位置，以至有下墜或突出的異常現象。

子宮下垂成因

可能造成子宮下垂的原因包括：

• 曾懷孕及生產：生產次數多，產程時間長或生產時骨盆底肌肉或神經受到創傷
• 身體老化：骨盆支撐組織會隨年齡而萎縮，骨盆腔肌肉自然鬆弛，或減低韌力
• 停經 / 更年期後：缺乏女性激素會加快組織之退化
• 長期承受較大腹壓：如肥胖、長期咳嗽、便秘等
• 骨盆手術後，如膀胱手術及子宮切除術

此症常見於50歲以上的婦女，惟亦有30多歲女士罹患此症。曾多次分娩、嬰兒出生時「重磅」、因難產而需使用吸盤或產鉗分娩的女士會較大機會患上。此外，若有便秘、哮喘、長期咳嗽等問題，及長期提舉重物者，患此症的風險亦會增加。少數先天骨盆底肌較弱的女性，即使未曾生育亦要留意。

症狀

視乎子宮脫垂的位置和程度，一般症狀包括：

• 感覺下陰有腫塊突出，有沉重或拉扯的不適感
• 下背痛
• 行房困難
• 泌尿系統問題，例如尿失禁，尿液滯留或感染
• 若直腸也下墜而出，會感到排便不淨

一般而言，躺下或早上時症狀較紓緩，站着或晚上則較明顯。

子宮下垂3大種類

• 陰道前壁脫垂 = 膀胱脫垂
• 陰道後壁脫垂 = 直腸 / 小腸脫垂
• 陰道頂部脫垂 = 子宮脫垂或陰道穹窿脫垂（無子宮情況）

子宮下垂程度

子宮下垂四個階段
第一階段（輕度）	子宮輕微脫垂，還未脫出陰道。
第二階段（中度）	子宮接近或接觸到陰道口，可能在用力時輕微突出。
第三階段（嚴重）	子宮部分脫出陰道口，會有明顯突起。
第四階段（極度嚴重）	子宮完全脫出體外，嚴重更會擦損出血。

檢測方法

• 陰道檢查
  或須配合超聲波、磁力共振或尿動力學檢查（Urodynamic Study）、子宮頸抹片檢查（Cervical Screening）作進一步評估。

治療方法

儘管骨盆底器官脫垂不是癌症，卻會對患者帶來不適，影響日常生活，並可引起尿液倒流，導致腎功能下降，情況嚴重更可引致腎衰竭，如有懷疑應盡快求診。醫生將根據脫垂位置及嚴重性，建議患者以非手術或手術方法治療。

非手術治療：

骨盆底肌肉運動

• 以強化骨盆底肌肉的承托能力
• 運動前先放鬆身體，然後像憋尿般收縮下身肌肉5秒，接著放鬆10秒，建議每天重複此組動作60次，可分3個時段進行。運動期間應保持正常呼吸，不要閉氣。注意切勿於排尿時練習，以免影響正常的排尿習慣。如果無法掌握技巧，或練習時感到不適，則應向婦科醫生查詢。
• 可於家中練習，或是於日常坐著和站立時進行

子宮托

• 適合不太嚴重，仍想生育的年輕患者，或身體狀況不適合接受手術者
• 可暫時支撐脫垂的器官
• 需每 4-6個月更換一次
• 長期配戴或會引起陰道組織潰瘍出血，或會影響房事

分段式二氧化碳激光療程（俗稱「修陰機」）

• 目的幫助修復陰道
• 原理是以激光照射陰道膜，利用光熱刺激陰道壁的膠原蛋白增生和重組，達至增厚和緊緻的功效，並有助改善輕度的應力性尿失禁。
• 對於病情較嚴重的個案，此治療方法未必奏效，或需考慮以手術方式處理。

手術治療：

經陰道子宮切除術

• 經陰道將子宮整個切除，再修補陰道並將膀胱、尿道及直腸推回去。

骨盆底修補術

• 當出現子宮脫垂時，骨盆底肌肉無法支撐子宮，導致子宮下垂或脫垂，有機會引起一些不適症狀，如尿失禁、下腹脹痛及感到陰道突出。透過骨盆底肌肉修補術，旨在修復支持骨盆器官的肌肉和韌帶，從而改善脫垂狀況。

陰道骶骨固定術

• 脫垂情況較嚴重的話，患者需同時接受預防性陰道骶骨固定術，以減低復發機會。
• 將陰道傷口位置與骨盆裡的骶棘韌帶，即是下身一個比較堅韌的組織，連繫起來。

曼徹斯特修補術（Manchester Operation）

• 適合打算保留子宮的婦女，惟術後並不建議再懷孕。
• 在手術中保留的器官仍有機會再脫垂，必須同時改善生活習慣，如避免提舉重物，防止便秘和長期咳嗽等。

無張力尿道中段懸吊術（TVT 或 TVT-O）

• 許多子宮下垂患者常同時合併有漏尿問題，醫生常會在進行子宮下垂手術時同時安排此項微創吊帶手術。
• 手術於陰道植入纖維吊帶，並於兩邊腹股溝帶出，承托尿道。這有助避免患者做增加壓力的動作時滲尿；吊帶亦不妨礙正常排尿，多數患者接受手術後皆可改善窘境。

子宮下垂手術常見問題