應力性尿失禁是什麼？女性咳嗽漏尿及跑步漏尿原因與改善方法

什麼是應力性尿失禁？

患者因骨盆底肌肉鬆弛，導致尿道控制能力降低。當腹腔壓力增加，令膀胱內壓上升，便可能引致尿失禁。較常發生於多次分娩的女士、身體肥胖、長期咳嗽或便秘人士及長者身上。日常生活中某些行為也會容易誘發應力性尿失禁：

• 咳嗽
• 打噴嚏
• 大笑
• 跑步
• 跳躍
• 長期便秘

為什麼女士會漏尿？

1. 懷孕及自然分娩

懷孕會增加孕婦的身體負荷，因骨盆底肌肉突然需要承受來自胎兒、羊水等重量，令肌肉組織受壓並造成拉扯狀態。此外，孕婦懷孕時體內亦會釋出荷爾蒙，令韌帶、關節及結締組織等變得鬆弛，以便讓胎兒順利出生，影響肌肉的支撐能力。自然分娩引致的創傷，多次懷孕及生育的婦女的骨盆底肌肉經歷多次反覆拉扯，出現漏尿的機率會顯著高於未曾生育或只生育一次的女性。

2. 荷爾蒙變化

除了懷孕時期釋出的荷爾蒙會令盆底肌肉等組織變得鬆弛，隨著女性踏入更年期及停經後，雌性荷爾蒙水平急劇下降。這不單影響盆底肌彈性，導致尿道及陰道黏膜變薄、萎縮和乾澀，令尿道的天然閉合能力減弱。加上若平日甚少運動鍛煉，即使腹壓只有輕微增加，也容易出現漏尿。

3. 長期增加腹壓的習慣（如慢性咳嗽、便秘）

長期劇烈咳嗽、用力排便，又或者提重物，都需要腹部肌肉收縮用力，並向盆底肌施壓，若腹部持續受壓，會令盆底肌變得鬆弛並失去承托力，嚴重可導致骨盆底器官脫垂（又稱子宮下垂），引致尿失禁。

4. 體重增加

過多的腹部及內臟脂肪像重物一樣，若沒有控制體重，或會長時期對膀胱及骨盆底肌肉造成壓迫，繼而令盆底肌肉變鬆弛。

5. 高強度運動

女性經常進行高強度或涉及頻繁跳躍的運動訓練，例如舉重、短跑、跳繩等，亦會加重腹腔和膀胱承受的壓力。當婦女進行讓腹腔受壓的動作，膀胱內壓力便增加，使尿液不受控地溢出，最容易誘發尿失禁。這類漏尿不僅發生在年長或產後婦女，許多年輕且未曾生育的女性運動員同樣面臨此困擾。

女生咳嗽漏尿及跑步漏尿需要看什麼科？

針對咳嗽漏尿及跑步漏尿的情況，建議婦女尋求泌尿婦科（Urogynaecology）專科醫生的評估。泌尿婦科醫生主要處理範圍包括各類尿失禁、骨盆底器官脫垂（子宮下垂）、排尿困難或尿瀦留、膀胱過度活躍（如尿頻）、反覆性泌尿道感染。

泌尿婦科醫生會先問診，了解患者的症狀（例如什麼動作出現漏尿、漏尿量多少）、生育紀錄、病歷，以及對生活造成的影響。另會建議患者記錄連續幾天的「排尿日記」，包括喝水、排尿的時間及尿量，有否漏尿等，有助醫生診斷病情。

之後安排相關檢查，包括常規驗尿以排除是否因為泌尿道感染而引起短暫的漏尿或尿頻；醫生亦會檢查患者的外陰及陰道，評估是否有器官（如子宮或膀胱）下垂的情況。若需要更詳盡檢查，醫生會建議患者進行尿動力學檢查，透過測試量度膀胱受壓以及排尿時的情況，來確定引致尿失禁原因。

女性應力性尿失禁有哪些常見改善方法？

由於應力性尿失禁有機會持續惡化，故此一開始出現漏尿情況便應提高警覺，盡快檢查。治療女性尿失禁不一定需要施手術，情況輕微的話可練習骨盆底肌肉運動及透過生活習慣改善。

• 骨盆底肌運動
• 體重管理
• 改善排尿習慣

非手術治療方法

子宮托

適合對象：尿滲或子宮下垂病情輕微的應力性尿失禁患者、年紀較大、產後不久或仍有生育計劃的婦女

採用陰道托（子宮托）來支撐脫垂器官，減輕盆腔器官下墜形成壓迫狀態，同時恢復尿道正常角度，從而減少或改善尿滲問題。完成後於需定期檢查並更換，要注意子宮托置入位置不當，有機會造成擦損流血、陰道或盆腔感染發炎，更甚是難以移除需進行手術處理。

手術治療方法

無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）

惟子宮托只可延緩漏尿情況，若病情較嚴重者，或同時患有骨盆底器官脫垂的個案，則需積極考慮手術治療如無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）。

TVT-O手術不僅能減少膀胱損傷的機會，亦較少引致術後小便困難，適用於大部分患者。由於手術時間短，術後痛楚少，病人一般可於手術後翌日出院。

應力性尿失禁常見問題 Q&A

1. 女性一咳嗽就漏尿正常嗎？

一咳嗽就漏尿並不正常。雖然這情況在產後或更年期婦女較為常見，但它絕對不是自然老化的生理現象。這是骨盆底肌肉鬆弛或尿道閉合功能減弱的警號，醫學上稱為「應力性尿失禁」（或壓力性尿失禁）。

2. 咳嗽漏尿需要治療嗎？

咳嗽漏尿需要治療，如果置之不理，盆底肌肉可能會隨時間進一步鬆弛，導致漏尿情況惡化，甚至影響社交與心理健康。若早期介入治療，例如進行骨盆底肌肉訓練等非手術治療，有助改善漏尿情況；病情嚴重者也有可透過微創手術根治。

3. 骨盆底肌肉運動多久見效？

骨盆底肌肉運動需要持之而恆，建議每天重複動作60次，可分3個時段進行。很多本地及國際指引建議持續 3至6 個月以上，並盡量變成長期習慣，以維持效果。

4. 年紀大漏尿是正常的退化嗎，還有方法改善？

雖然年齡增長與雌性荷爾蒙遞減會增加漏尿風險，但這不代表年紀大漏尿是正常退化現象。透過正確的骨盆底肌訓練、子宮托，或經醫生判斷可進行微創TVT-O手術，高齡患者同樣能大幅改善漏尿。

5. 體重控制對改善漏尿真的有幫助嗎？

腹部脂肪過多會像重物一樣，持續對膀胱及骨盆底肌肉施加額外壓力。醫學研究證實，超重或肥胖的女性只需控制體重，減低對腹部構成壓力，有助減少漏尿的頻率與嚴重程度。

6. 跑步前排空膀胱可以完全避免漏尿嗎？

雖然不能完全避免漏尿，但跑步前排空膀胱或能有效減輕症狀，減少膀胱內的尿液量與壓力，降低漏尿的機會和尿量。但這只是治標，無法解決骨盆底肌肉無法承受腹壓的問題。

7. 深蹲或跳繩漏尿也是屬於應力性尿失禁嗎？

任何會瞬間大幅增加腹壓的動作，如深蹲、跳繩、舉重、大笑或打噴嚏，只要當下腹壓大於尿道天然的閉合阻力而導致尿液漏出，都屬於應力性尿失禁。

8. 女性跑步時漏尿可以怎樣改善？

若女性跑步時漏尿，可以先從每天進行骨盆底肌肉運動訓練強化承托力。另可控制體重、跑步前排空膀胱或運動前避免飲用含咖啡因的利尿飲品。運動時可使用防漏尿專用的尿墊，或經醫生評估使用子宮托來支撐尿道。

9. 跑步漏尿要看泌尿婦科嗎？

建議女士有跑步漏尿問題，要向泌尿婦科醫生求診。專科醫生可針對骨盆底肌肉、器官脫垂及尿失禁問題，作出最準確的評估，並提供從保守治療到手術治療的完整方案。

（以上內容謹供參考，並不構成任何治療建議。如有任何疑問，請向專業醫護人員查詢。）

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